Síndrome de Borderline
As dificuldades para se relacionar, oscilações de humor e impulsividade são algumas características da síndrome de Borderline que o paciente pode apresentar, atingindo também as pessoas que o cercam. Esses sintomas começam a se manifestar na adolescência e se tornam mais frequentes no início da vida adulta.
A síndrome de Borderline é, frequentemente confundida com esquizofrenia ou transtorno bipolar, porém possui características diferentes, como a duração e intensidade das emoções.
Sintomas da Síndrome de Borderline
Os sintomas da Síndrome de Borderline podem ser oscilações de humor, agressividade, irritabilidade, depressão, automutilação, comportamentos suicidas, medo de abandono, dificuldade em lidar com as emoções, mudanças de planos profissionais e nos círculos de amizades, impulsividade e baixa autoestima.Diagnóstico da Síndrome de Borderline
O diagnóstico é feito através de características do transtorno, observadas por um psicólogo ou psiquiatra, e por experiências relatadas pelo individuo. É importante fazer exames fisiológicos, como hemograma e sorologia, para a exclusão de outras doenças.O diagnóstico da síndrome de Borderline pode ser longo e complexo. Devido à semelhança com outras síndromes, é muito raro obter o diagnóstico precoce dessa doença.
Tratamento da Síndrome de Borderline
O tratamento é feito através de uma combinação de medicamentos e de acompanhamento psicológico. Os medicamentos usados com mais frequência no tratamento da síndrome de Borderline incluem anti-depressivos, estabilizadores de humor e tranquilizantes.A psicoterapia é o principal tratamento utilizado, porém requer paciência e força de vontade do paciente. É na psicoterapia que o indivíduo aprende a lidar e controlar as suas emoções.
A síndrome de Borderline não tem cura, porém o tratamento ajuda a diminuir as crises de personalidade na doença.
Sintomas da Síndrome de Borderline
- Sentimentos negativos exagerados, como pânico, depressão ou raiva após ser abandonado por alguém, mesmo que este acontecimento não seja real;
- Medo de ser abandonado pelas pessoas mais próximas;
- Dificuldade para controlar sentimentos de raiva;
- Apresentar, frequentemente, comportamentos suicida ou de auto-mutilação;
- Alterações constantes no tipo de relações que mantém com os amigos ou a família, variando entre intimidade e distanciamento;
- Auto-imagem distorcida, que pode levar a mudanças constantes nos sentimentos e objetivos de vida;
- Comportamentos impulsivos e perigosos, como contato íntimo desprotegido, abuso de drogas ou direção perigosa, por exemplo.
Normalmente, os sintomas da personalidade Borderline surgem na adolescência ou na idade adulta e podem ser tratados com consultas de psicoterapia e uso de remédios antidepressivos, ansiolítcos ou antipsicóticos receitados pelo psiquiatra.
Tratamento para Síndrome de Borderline
As terapias mais utilizadas são a terapia comportamental dialética, principalmente para aqueles com comportamentos suicidas, terapia cognitivo-comportamental, terapia familiar e psicoterapia individual. As terapias psicológicas tendem a melhorar a auto-estima e equilibrar o estado emocional do indivíduo com síndrome de Borderline.
Os medicamentos usados nesse tratamento incluem estabilizadores de humor, anti-depressivos, tranquilizantes e anti-psicóticos. Esses medicamentos são utilizados para diminuir a sensação de tristeza e os quadros de automutilação recorrentes nos indivíduos com síndrome de Borderline.
Devido à complexidade da síndrome de Borderline, as terapias psicológicas podem ter duração de vários meses ou até mesmo de anos. Por serem altamente sensíveis a rejeição, alguns pacientes podem ter problemas para se relacionar com o terapeuta.
Fonte
A VIDA À BEIRA DO ABISMO
Matéria da Revista VEJA de 1° de Julho de 2009
É assim que se sentem os pacientes com distúrbio fronteiriço da personalidade. Acossados por uma sensação de desamparo que lhes parece inextinguível, eles têm de lutar bravamente para adentrar os limites da nova normalidade.
Ana, de 26 anos, é uma jovem de feições delicadas. A pele alva contrasta com os cabelos escuros, lisos e curtos. Ela é do tipo que sempre busca as palavras exatas para expressar suas opiniões e sentimentos. Domina quatro idiomas e estuda numa das melhores universidades do país. Bonita e inteligente, Ana seguiria um caminho sem relevos ríspidos, não fosse o abismo. Ele se abre à sua frente na forma de um vazio que a tudo engole, da sensação de abandono e do medo de perder os próprios contornos, aparentemente tão delineados. Ana sofre, e sua dor lhe parece inextinguível. Num ato de coragem, a jovem concordou em dar os depoimentos que constam desta reportagem:
- Já perdi a conta de quantas vezes tentei me matar. A situação mais séria data de quatro anos atrás. Minha mãe me encontrou desmaiada no chão do quarto, depois que tentei me enforcar. Aos 14 anos, me joguei na frente de um caminhão. Fui salva por um estranho que me puxou de volta para a calçada. Já cortei várias vezes os pulsos e, em outras, consumi quantidades exageradas de remédios. Para mim, a vida é uma obrigação.
Aos 20 anos, Ana foi diagnosticada com distúrbio fronteiriço da personalidade - é considerada uma borderline, para usar a terminologia em língua inglesa. Seus portadores têm imensa dificuldade em se incluir até mesmo nos amplos limites da nova normalidade. O Manual de Diagnóstico e Estatística de distúrbios mentais, o guia das doenças psiquiátricas da Associação Americana de Psiquiatria, caracteriza a doença com uma lista de nove sintomas: sensação constante de vazio; acessos injustificáveis de raiva; alternância constante e extrema de humor; relações interpessoais intensas e instáveis; comportamento impulsivo; idéias frequentes de suicídio ou automutilação intencional; episódios de paranóia; autoimagem instável; e esforços desmedidos para evitar um abandono verdadeiro ou imaginado. Nada, porém, define mais integralmente os fronteiriços do que a metáfora usada pela psicóloga americana Marsha Linehan, professora da Universidade de Washington e referência mundial no estudo da doença: "Eles são o equivalente psicológico dos pacientes vítimas de queimaduras de terceiro grau. Não tem nenhuma 'pele emocional' para protegê-los. O mais leve toque ou movimento pode causar-lhes muita angústia". È como se vivessem o tempo todo "imersos em tempestades emocionais que nunca se acalmam", escreve o psiquiatra e psicanalista israelense Yoram Yovell, no livro O inimigo no Meu Quarto - e outras Histórias da Psicanálise (editora Record).
O termo borderline para designar o paciente que sofre desse transtorno psiquiátrico foi usado pela primeira vez no fim da década de 30, pelo médico e psicanalista americano Adolph Stern (1878-1958). Acreditava-se, na ocasião, que seus portadores estavam na "fronteira" entre neurose e psicose. A definição do problema como um distúrbio de personalidade caracterizado por extrema instabilidade emocional e impulsividade foi consolidada entre as décadas de 60 e 70, por Otto Kernberg, psicanalista austríaco, e John Gunderson, psiquiatra americano. As estatísticas sobre a incidência dos fronteiriços na população variam de 2% a 6%. A levar em conta a poporção máxima, eles formariam um contigente semelhante aos dos que sofrem de transtornos da ansiedade, que ficam em terceiro lugar na lista dos distúrbios mentais mais comuns.
Com o aperfeiçoamento dos exames de imagens, foi possível verifcar que os fronteiriços apresentam deficiências no funcionamento de uma área do cérebro conhecida como lobo frontal. Localizada bem acima dos olhos, ela é responsável, entre outras funções, pela elaboração do pensamento e pelo planejamento das ações. Alterações nessa porção cerebral podem comprometer o juízo crítico e contribuir para o descontrole emocional. Mas, como nem todos os que exibem tais falhas no lobo frontal são fronteiriços , a conclusão é que as influências familiares e sociais são determinantes. Isso não significa que cada borderline tenha sido agredido ou negligenciado na infância. A combinação de uma criança detalhista com uma família perfeccionista, por exemplo, pode contribuir para a formação de um adulto que não consegue se sentir satisfeito com suas realizações , não conclui projetos e, assim, desenvolve uma sensação crônica de vazio - aspectos central do transtorno.
A sensação de abandono é comum a todos os fronteiriços. É como se reproduzissem continuamente o sentimento da criança pequena que teme a mais breve ausência dos pais - fonte de nutrição, afeto e amparo - como uma perda eterna. "Em certo sentido, a criança cresce e aprende a ser indépendente quando consegue procurar a imagem dos pais dentro de si, e não à sua volta", diz Yovell , em O Inimigo no Meu Quarto. A partir do momento em que ela não consegue realizar essa interiorização, está dado o primeiro passo para a formação de um adulto doentimente carente. Às vezes, no entanto, o sentimento de rejeição é fruto de um abandono real.
No desespero para não se sentir desamparado, o fronteiriço costuma "grudar" em seus amigos, médicos, cônjuges ou parentes - sufocando-os e, consequentemente, afastando-os. Como o fronteiriço só consegue se definir a partir do outro, ele muda constantemente de área de estudo, religião e estilo de vida, ao sabor das influências dos amigos ou familiares. "Assumir a identidade de pessoas próximas é uma tentativa de evitar a rejeição e o abandono que eles tanto receiam", explica o psiquiatra e psicoterapeuta Erlei Sassi, coordenador do Ambulatório Integrado de Transtornos de Personalidade e do Impulso do Hospital das Clínicas de São Paulo. Esse comportamento típico doborderline é semelhante ao do adolescente. Diz a psicóloga Jonia Lacerda, do Ambulatório de Família do Instituto de Psiquiatria da Universidade de São Paulo: "È como se eles vivessem uma adolescência vinte anos mais longa do que as pessoas sem o transtorno". Vinte anos não é força de expressão. Por motivos ainda insondáveis, a partir dos 41 anos, boa parte dos pacientes tem atenuado não só esse como os demais sintomas que definem a sua condição. O problema, claro, é chegar até lá razoavelmente inteiro. Tamanha insegurança impede a construção de uma autoimagem de fato positiva. Diz Ana:
- Só consigo enxergar os meus defeitos. O reconhecimento das coisas que faço e tenho de bom (se é que há algo de bom em mim) tem de partir necessariamente dos outros. Enão pode ser qualquer um. Na faculdade, por exemplo, o aval de um professor só tem valor se ele estiver entre os mais conceituados. Se eu parar pra pensar, sei que isso é um absurdo, que impede que minha vida flua. Mas eu simplesmente não consigo evitar. Esse tipo de pensamento toma conta de mim e vai crescendo, crescendo...È um círculo vicioso infernal.
Para cumprir a obrigação de viver, é comum que o fronteiriço lance mão de aditivos. De acordo com um levantamento feito em 2008 pelo Instituto Nacional de Abuso do Alcool e Alcoolismo, dos Estados Unidos, 42% dos fronteiriços são dependentes de álcool e 30% abusam das drogas. Muitos não conseguem levar os estudos superiores até o fim. Boa parte não se casa ou é divorciada.
Devido ao fato de ser um transtorno de personalidade, ele pode ser confundido, no início, com um temperamento mais impulsivo. Por esse motivo, um paciente leva, em média, de cinco a dez anos para ser diagnosticado como fronteiriço. "Em geral, os doentes chegam ao consultório por causa de problemas decorrentes do transtorno - como abuso de álcool e drogas, depressão, automutilação ou bulimia", diz Geraldo Possendoro, psiquiatra e psicoterapeuta, professor da Universidade Federal de São Paulo. O diagnóstico só costuma ser fechado a partir dos 18 anos, quando a personalidade da pessoa já está razoavelmente definida. "Só assim os médicos conseguem ter certeza de que o comportamento errático não está cincunscrito à adolescência, com todas as suas turbulências emocionais e comportamentais", diz Fernanda Martins, psiquiatra e psicoterapeuta do Hospital das Clínicas de São Paulo.
Ao contrário do que ocorria num passado não muito distante, hoje a doença tem tratamento. A questão é que os fronteiriços resistem muito aos mediamentos e ás terapias. Com a palavra, Ana:
- Eu só aceitei me internar e me tratar de fato depois que tentei me enforcar. Quando o médico me disse, de maneira bastante firme, que, no fundo, a tentativa de enforcamento era um pedido de ajuda, eu cedi. No fundo, o que me move é a esperança. E é essa esperança que me faz querer ficar bem, seguir na terapia e tomar a medicação. São oito comprimidos por dia - um de antipsicótico, três de estabilizador de humor e quatro de antidepressivo. Eu estou melhorando. Aos poucos, mas estou.
A relação que os fronteiriços estabelecem com seus médicos e psicoterapeutas é bastante peculiar. Eles agem o tempo todo cmo se estivessem testando a dedicação e a fidelidade de quem os trata. Durante a sua gravidez , a médica Fernanda, por exemplo, teve de ser cuidadosa para evitar que suas pacientes se sentissem preteridas. "Eu costumo dizer que o fronteiriço requer um profissional muito persistente", diz o psiquiatra e psicoterapeuta Sassi. E com um sangue frio de congelar nas veias. Certa vez, no meio da noite, ele atendeu o telefonema de uma paciente. Com voz tranquila, quase infantil, ela perguntou: "Doutor, a veia jugular fica do lado direito ou esquerdo do pescoço?". Os sinais de melhora às vezes são tão sutis que podem escapar ao profissional menos experiente. "Fico extremamente satisfeito quando um paciente me telefona pra dizer que está triste, em vez de chegar ao consultório com o braço marcado por cortes", afirma Sassi. "Ao me falar de sua tristeza, ele mostra que finalmente aprendeu a expressar seus sentimentos de maneira saudável." E, quem sabe, possa enveredar pelo caminho da nova normalidade, em que não cabe a ilusão da ausência completa de tormentos.
Tempestades Emocionais
§ vivem com uma constante sensação de vazio
§ Estabelecem relações interpessoais intensas e instáveis, marcadas, sobretudo, pela dependência em relação aos pais, amigos e médicos
§ Têm um medo incontrolável de ser abandonados
§ São impulsivos em demasia
§ Alternam constantemente o humor - e, na maioria das vezes isso ocorre sem nenhuma justificativa
§ São acometidos por acessos desmedidos de raiva e ódio. Uma leve frustração pode fazer com que eles partam até para agressão física.
§ Apresentam um comportamento autodestrutivo, marcado pela automutilação e pela ideia constante de suicídio
§ Têm episódios de desconfiança que beiram a paranóia
§ Têm uma autoimagem instável - veem-se como pessoas ora totalmente ruins, ora completamente boas
Todos por um
Um ano depois do início do acompanhamento médico e psicológico, a maioria dos doentes consegue controlar a instabilidade emocional e a impulsividade. O engajamento da família no processo é imprescindível.
Remédios - Os estabilizadores de humor, antidepressivos e antipsicóticos costumam ser usados concomitantemente. Eles amenizam a irritabilidade e o comportamento impulsivo. Também abrandam a depressão e a ansiedade e reduzem eventuais delírios persecutórios. Além de atenuar os sintomas da doença, a medicação é essencial para diminuir os riscos de suicídio e automutilação.
Psicoterapia - São duas as abordagens mais comuns. Na terapia cognitivo-comportamental, o paciente aprende a identificar e corrigir pensamentos e comportamentos que lhe são prejudiciais. Com recursos da psicanálise, a terapia psicodinâmica tenta fazer com que o fronteiriço reconheça e resolva conflitos antigos e, assim, se veja como indivíduo autônomo, no controle de suas emoções.
Terapia familiar - Em geral, a família trata o doente de forma infantilizada ou agressiva, o que reforça seu comportamento fronteiriço. Os pais costumam sentir-se culpados e impotentes. Cabe ao terapeuta desfazer a idéia de que eles são inteiramente responsáveis pela doença do filho e trabalhar para transformar as relações familiares.
perdas e danos
A partir dos 40 anos, boa parte dos fronteiriços costuma apresentar melhora. As tentativas de suicídio tornam-se mais raras e as relações pessoais ficam menos conturbadas. Até lá, no entanto, sem tratamento, os doentes acumulam muitos prejuízos, alguns deles indeléveis
75% se automutilam frequentemente
42% se tornam dependentes de álcool
30% abusam das drogas
10% cometem suicídio
A maioria não consegue levar os estudos até o fim
Boa parte não se casa ou é divorciada
Nenhum comentário:
Postar um comentário